氣管異物的治療

異物分布為，56%在總氣管，32%在右支氣管，12%在左支氣管。右支氣管異物比左側多3倍，原因為總氣管隆凸偏左，故右支氣管口徑較大；右支氣管與氣管形成的角度小而且較直；吸氣時，進入右支氣管的空氣量大。

異物被吸入氣管支氣管后可引起炎癥等病理變化，其程度和異物的性質、大小及停留時間有密切關系。植物性異物如花生米、黃豆等，因其含游離脂肪酸，對粘膜刺激性大，易引起彌漫性炎性反應，粘膜充血腫脹，分泌物增多。久之可產生炎性肉芽組織，阻塞呼吸道。大異物或金屬異物生銹引起的組織潰爛及肉芽增生也可阻塞呼吸道。小而無刺激性的異物如西瓜子產生阻塞的機會少。異物停留時間越長，產生損害越大。刺激性異物可以并發(fā)肺內感染，導致肺炎、支氣管擴張、肺膿腫及膿胸等嚴重并發(fā)癥。

氣管支氣管異物的診斷確定后，須立即手術取出異物；
術前準備異物存留超過2～3天，患有并發(fā)癥、高燒、全身衰竭者需先收住院，治療并發(fā)癥，糾正脫水、水電解質平衡失調。待全身情況好轉后再手術。剛做過支氣管鏡術未能取出異物者，也需先收住院消炎、休息，待氣管、支氣管粘膜消腫后再手術。根據(jù)感染和有無并發(fā)癥等情況決定術前和術后給予抗生素的時間和劑量。
麻醉方法因呼吸困難需立即搶救者及幼小嬰兒可以在無麻醉下手術。成人的較大兒童可采用1%的卡因粘膜表面麻醉。不能合作者可用全麻。術前應給阿托品、異丙嗪等藥物。
手術方法根據(jù)異物性質、時間長短、病人年齡以及有無并發(fā)癥等采用不同的方法。
1．直接喉鏡（或前聯(lián)合鏡）下取異物法該法是在直接喉鏡下，用異物鉗鉗取異物，或張開異物鉗在聲門下等待，當患者咳嗽，異物沖擊鉗子時將異物夾住取出。
2．支氣管鏡下取異物法位置較深的異物須用支氣管鏡伸入到接近異物的部位再鉗取。先仔細吸出分泌物，看清異物的位置和方向。異物和支氣管壁間的關系。研究夾取異物的最佳方法。通常在吸氣時氣管腔擴大時鉗取。鉗取異物時用力要適度。用力過大易將異物夾碎，用力過小易將異物脫落。尤其患側有肺不張時，異物在總氣管脫落易吸入健側，造成嚴重缺氧。此時應將支氣管鏡送入健側，取出異物。較大異物不能經支氣管鏡取出者，應將異物靠近支氣管鏡前端，與支氣管鏡一同取出。有尖刺的異物如針、圖釘?shù)龋殞愇锛舛藠A在支氣管鏡內或用異物鉗夾持尖端取出，以免損傷粘膜。對于較大異物不能從聲門取出者，可行氣管切開術，異物由切開口處取出。
近年來有作者使用纖維支氣管鏡取異物，可彌補硬質支氣管鏡術的一些不足。其優(yōu)點是照明亮度高，手術野清晰；可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者；可觀察分段支氣管以下硬質支氣管鏡達不到的區(qū)域。但因纖維支氣管鏡吸引管的內徑很小，使呼吸道變小，故不適用于小兒。
小的異物可以自然咳出。較大異物如不及時治療后果嚴重。近年來掌握支氣管鏡術的醫(yī)院漸增多，又有防止感染的抗生素等藥物，若能早期診斷，絕大多數(shù)異物都能在支氣管鏡下順利取出。