本“指南摘要”是對《2015 美國心臟協(xié)會 (AHA) 心肺復(fù)蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南》一些重要問題和變更的總結(jié)。本摘要的內(nèi)容面向急救人員和美國心臟協(xié)會導(dǎo)師，旨在幫助他們專注于復(fù)蘇學(xué)以及有爭議的或有可能導(dǎo)致更改復(fù)蘇操作或復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議。此外還給出了指南建議的依據(jù)。

由于本發(fā)表物僅作為總結(jié)，因此未參考作為論據(jù)的已發(fā)表研究，也未列出建議級別或臨床證據(jù)水平。有關(guān)更多詳細信息和參考資料，讀者可閱讀在線發(fā)表于 2015 年 10 月份《循環(huán)》期刊的《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（包括執(zhí)行摘要）1，也可以參考同時發(fā)表于《循環(huán)》2 和《復(fù)蘇》3期刊的《2015 國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》中的詳細復(fù)蘇學(xué)摘要。

自第一次發(fā)表記錄對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻以來，今年已是第 50 周年，4 復(fù)蘇專家和施救者將繼續(xù)致力于減少因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)人員在為心臟驟?；颊哌M行心臟復(fù)蘇的過程中都具有重要作用。另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護理。

《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國際證據(jù)評估流程，由數(shù)百位國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進行評估、討論和辯論。有關(guān) 2010 證據(jù)評估流程的信息包含在方塊圖 1 中。

針對所有施救者的主要問題

這部分總結(jié)《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要問題，主要是針對所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持 (BLS) 方面的問題。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005 年前后發(fā)表的研究表明：(1) 盡管在實施《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2) 各個急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3) 對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇。《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。

繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：

? 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）

? 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

? 保證每次按壓后胸部回彈

? 盡可能減少胸外按壓的中斷

? 避免過度通氣

證據(jù)評估流程

《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對復(fù)蘇文獻資料的大量研究，并由多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進行深入探討和討論后編寫。同時發(fā)表于《循環(huán)》2 和《復(fù)蘇》3 兩份期刊上的《2015 年 ILCOR 國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南。該 2010 年國際證據(jù)評估過程包括由來自 29 個國家的 356 名復(fù)蘇專家，通過親臨會議、電話會議和在線研討會（“網(wǎng)上研討會”）對復(fù)蘇研究進行為期 36 個月的分析、討論和探討，包括 2015年初在德克薩斯的達拉斯舉辦的 2010 心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國際指南會議。工作表專家們制作了包括 277 個復(fù)蘇和心血管急救主題的 411 份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過程包括對相關(guān)文獻進行有組織的證據(jù)評估、分析和分類。其中還包括對可能的利益沖突進行嚴格的申報和管理。《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》1 包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。

對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－ 通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。在《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。

從 A-B-C 更改為 C-A-B

《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進行培訓(xùn)，但參與制定《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認為付出努力是值得的。

理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動 (VF) 或無脈性室性心動過速 (VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪 30 次胸外按壓的時間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。

大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是 A-B-C 程序， 該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。

基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。

同樣，鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約 5 個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。

《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團隊”。通過在美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中添加第 5 個新環(huán)節(jié)，來強調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖 1）。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結(jié)，請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團隊”部分。

圖 1 美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈

新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：

1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)

2. 盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓

3. 快速除顫

4. 有效的高級生命支持

5. 綜合的心臟驟停后治療

非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇

主要問題及更改的總結(jié)

在《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，有關(guān)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問題及更改如下：

? 建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖 2）。

? 對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進。

? 從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。

? 繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。

? 更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進行 30 次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。

? 按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。

? 成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。

這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強調(diào)需要為心臟驟?；颊弑M快進行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的詳細信息。注意：在以下主題中，使用星號 (*) 表示針對非專業(yè)施救者但與醫(yī)務(wù)人員相似的更改或強調(diào)要點。

強調(diào)胸外按壓*

2015（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行 Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓， 或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。

所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟停患者進行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照 30 次按壓對應(yīng) 2 次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達且可供使用， 或者急救人員已接管患者。

2010（舊）：在《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，未給出面向未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)的施救者的不同建議，但已建議調(diào)度員向未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇指示。在《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無法提供通氣，則施救者應(yīng)進行單純胸外按壓。

理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)。另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣。

圖 2 成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程版權(quán)所有 ? 2015 美國心臟協(xié)會簡化的成人基礎(chǔ)生命支持開始心肺復(fù)蘇拿到除顫器每 2 分鐘重復(fù) 1 次 ? 無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）啟動急救系統(tǒng)檢查心律/如有必要，開始除顫用力按壓 快速按壓

心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C*

2015（新）：在通氣之前開始胸外按壓。

2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進行 2 次人工呼吸后進行 30 次胸外按壓，之后再進行 2 次呼吸。

理由：雖然尚無人體或動物實驗研究證據(jù)證明實施心肺復(fù)蘇時先進行 30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以提高存活率。動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理，同時，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。

取消“看、聽和感覺呼吸”*

2015（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。

理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（如上文注明，將在無反應(yīng)患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”時指導(dǎo)非專業(yè)施救者實施心肺復(fù)蘇）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進行 2 次人工呼吸。

胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次*

2015（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。

2005（舊）：以每分鐘大約 100 次的速率按壓。

理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如， 開放氣道、進行人工呼吸或進行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。有關(guān)詳細信息，請參閱方塊圖 2。

胸外按壓幅度*

2015（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。

2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約 4 至 5 厘米。

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。為此，《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。

方塊圖 2

胸外按壓次數(shù)受胸外按壓速率以及中斷影響

復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進行心肺復(fù)蘇過程中實施按壓的總時間）的共同影響；提高按壓速率和該比例將增加給予的按壓總數(shù)，而降低按壓速率或按壓比例將減少給予的按壓總數(shù)。如果您減少按壓之間的任何中斷的次數(shù)和時間長度，則按壓比例會提高；而如果胸外按壓之間的中斷過多或過長，則會降低按壓比例。這與駕車旅行很相似。在駕車旅行時，一天行駛的里程數(shù)不僅受駕駛速度（旅行速度）影響，還受中途停留的次數(shù)和時間長度（旅行中的中斷）影響。在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)該以適當(dāng)速率（至少每分鐘 100 次）和幅度進行有效按壓，同時盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的其他要求還包括保證每次按壓后胸廓回彈和避免過度通氣。

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

主要問題及更改的總結(jié)

在《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，針對醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：

? 由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。

? 調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。

? 已對醫(yī)務(wù)人員確認成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進行改進。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有的話）。

? 已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。

? 進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。

? 通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。

? 施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B 而不是 A-B-C）。通過從 30 次按壓而不是 2 次通氣開始心肺復(fù)蘇， 可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。

? 按壓速率從每分鐘大約 100 次修改為每分鐘至少 100 次。

? 成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約 4 至 5 厘米增加到至少約 5 厘米。

? 繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間。

? 進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇。

上述更改旨在簡化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并繼續(xù)強調(diào)需要盡早為心臟驟停患者給予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。有關(guān)這些更改的詳細信息，請參見下文。注意：在下列針對醫(yī)務(wù)人員的主題中，使用了星號 (*) 來表示既適用于醫(yī)務(wù)人員也適用于非專業(yè)施救者的主題。

調(diào)度員確認瀕死喘息

心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或瀕死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力并立即進行心肺復(fù)蘇。

2015（新）：為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復(fù)蘇和使用 AED。

2005（舊）：調(diào)度員給出的心肺復(fù)蘇指令應(yīng)包括相關(guān)問題，幫助旁觀者確認偶爾喘息的患者是否為心臟驟停患者，以提高旁觀者為這類患者實施心肺復(fù)蘇的可能性。

理由：有證據(jù)表明，美國各地區(qū)報告的心臟驟停發(fā)生率和后果相差非常懸殊。該差異進一步說明各個社區(qū)和系統(tǒng)需要準(zhǔn)確標(biāo)識每一例經(jīng)過治療的心臟驟停和評估后果。同時，這說明有可能在許多社區(qū)提高存活率。早期指南中曾建議制定相應(yīng)程序以幫助識別心臟驟停?！?/span>2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 中進一步明確了復(fù)蘇系統(tǒng)的必備組成部分。2005 年以來發(fā)表的研究結(jié)果表明，院外心臟驟停、特別是需電擊處理節(jié)律的存活率已提高，并且再次確認了進一步強調(diào)及時實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。

為幫助旁觀者立即識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)明確詢問成人患者是否無反應(yīng)、患者是否呼吸以及觀察到的任何呼吸是否正常。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)來幫助旁觀者發(fā)覺瀕死喘息，從而提高其識別心臟驟停的能力。

另外，調(diào)度員應(yīng)了解短時間的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)?？傊?，除派出專業(yè)急救人員外，調(diào)度員應(yīng)直接詢問患者是否有反應(yīng)和呼吸是否正常，以確認患者是否發(fā)生心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)給予單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇指令，在懷疑發(fā)生心臟驟停時幫助未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者開始心肺復(fù)蘇（見下文）。

調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令

2015（新）：《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進一步強調(diào)，調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。

2005（舊）：《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，在單人進行胸外按壓時，應(yīng)首先選擇通過電話給予指導(dǎo)。

理由：不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實施心肺復(fù)蘇。與沒有旁觀者實施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。通過對由非專業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。

環(huán)狀軟骨加壓

2015（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。

2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。

理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。

強調(diào)胸外按壓*

2015（新）：對于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下的成人進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓），即強調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。

最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠為心臟驟?；颊咄瑫r實施胸外按壓和人工呼吸。

2005（舊）：《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)培訓(xùn)的施救者給出不同建議，而且未強調(diào)為非專業(yè)施救者與醫(yī)務(wù)人員給予不同指導(dǎo)，但已建議調(diào)度員為未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。另外，在《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無法提供通氣，則施救者應(yīng)進行單純胸外按壓。請注意，美國心臟協(xié)會已經(jīng)在 2008 年發(fā)表了“單純胸外按壓心肺復(fù)蘇”這一說法。

理由：未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇更容易，也更加便于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)。不過，由于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)已受過培訓(xùn)，所以仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時給予按壓和通氣。如果醫(yī)務(wù)人員無法給予通氣，施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。

啟動急救系統(tǒng)

2015（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。

2005（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)患者后啟動急救系統(tǒng)。然后，施救者回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常。

理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（如果有），或者由其他人員尋找 AED。如果醫(yī)務(wù)人員在 10 秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有）。

心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C*

2015（新）：《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。

2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進行 2 次人工呼吸后進行 30 次胸外按壓，之后再進行 2 次呼吸。

理由：雖然尚無人體或動物醫(yī)療證據(jù)證明實施心肺復(fù)蘇時先進行 30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進行外按壓，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn)密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理。

取消“看、聽和感覺呼吸”*

2015（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸” 以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。

理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后， 氣道已開放，施救者會進行 2 次人工呼吸。

胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次*

2015（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100-120 次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。

2005（舊）：以每分鐘大約 100 次的速率按壓。

理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過程中給予更多按壓可提高存活率， 而減少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。有關(guān)詳細信息，請參閱第 4 頁的方塊圖 2。

胸外按壓幅度*

2015（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。

2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下約 4 至 5 厘米。

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。為此，《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。

以團隊形式實施心肺復(fù)蘇

2015（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。

2005（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評估和操作。流程圖的作用是通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。

理由：在一部分復(fù)蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助， 而在其他復(fù)蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進行培訓(xùn)時，應(yīng)致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達，原來由較少施救者依次完成的各項任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團隊，從而同時執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。

比較成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作元素

與《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》一樣，《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中包含一個比較表，其中列出成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作元素（不包括新生兒的心肺復(fù)蘇）。這些關(guān)鍵操作元素包含在表 1 中。

表 1 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)*