對(duì)于關(guān)節(jié)置換，不少關(guān)節(jié)疾病患者躍躍欲試，卻又常因擔(dān)心置換后使用時(shí)間有限，年紀(jì)不合適等問(wèn)題而卻步。那么，哪些人適合進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)置換又是否受年齡限制呢？

前不久，50多歲的張先生（化名）致電本報(bào)咨詢，張先生稱，自己幼年時(shí)因外傷導(dǎo)致右手肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，由于當(dāng)時(shí)受醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件等限制，自行做了簡(jiǎn)單處理，沒(méi)能正確矯正錯(cuò)位關(guān)節(jié)，也沒(méi)能修復(fù)損傷。雖然后來(lái)也曾動(dòng)過(guò)手術(shù)，但因?yàn)闀r(shí)間拖得太久了，效果并不太理想，目前右手仍無(wú)法正常彎曲，也無(wú)法正常伸直，很是煩惱，聽(tīng)說(shuō)關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)比較成熟了，想試但又不知道自己是否合適。

嚴(yán)世貴教授認(rèn)為，像張先生這樣的情況，如果要進(jìn)行置換，除了要滿足置換的一般條件外，還須注意軟組織條件。由于長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限，需要檢查肌肉狀況是否良好，因肌肉是動(dòng)力支持，動(dòng)力條件滿足，裝了人工關(guān)節(jié)后才能正?；顒?dòng)。同時(shí)，神經(jīng)條件、皮膚條件等也要符合，皮膚不能滿是疤痕，否則需要植皮等額外治療。建議張先生去醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性檢查，做個(gè)較為全面的評(píng)估。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)置換就是用人工關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的方法。在掌握手術(shù)指征時(shí)，要把病理變化和臨床癥狀綜合起來(lái)看。嚴(yán)世貴教授說(shuō)，以關(guān)節(jié)炎為例，同樣是關(guān)節(jié)炎患者，有些病理變化很明顯但是患者感覺(jué)不太疼，有些患者病理變化不明顯卻疼得很厲害。一般來(lái)說(shuō)，如果病理變化不明顯，且只是一過(guò)性的疼痛，則更適合通過(guò)其他的方式，比如使用藥物治療，輔以手杖支具，等待炎癥消退，很多是具有自愈性的，自我修復(fù)可能更好。

但如果是持續(xù)性的疼痛，且疼痛很嚴(yán)重，病理變化也加重的話，那么這個(gè)時(shí)候便是手術(shù)置換的好時(shí)機(jī)，且效果大多很好?！安∪颂弁磭?yán)重，感覺(jué)很痛苦時(shí)，其預(yù)期往往會(huì)降低，獲益的梯度也會(huì)比較大，在疼痛消除后，感覺(jué)會(huì)特別好?！眹?yán)世貴教授表示。

髖膝關(guān)節(jié)的置換最為普遍

目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，且以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的置換最為普遍。嚴(yán)世貴教授介紹說(shuō)，髖關(guān)節(jié)是最早實(shí)現(xiàn)置換技術(shù)的，也是發(fā)展得最成熟的，其次便是膝關(guān)節(jié)。

人的髖、膝關(guān)節(jié)都是重要的關(guān)節(jié)，具備走、跑、跳、下蹲等各種功能，且負(fù)擔(dān)著身體的重量。如果髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變，關(guān)節(jié)的軟骨便也會(huì)被破壞，表面從光滑變得粗糙甚至出現(xiàn)缺損，可能還會(huì)導(dǎo)致股骨頭變形，引發(fā)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最大好處就是能夠在術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。

目前肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等的置換效果也都很好，踝關(guān)節(jié)也在開展，但相對(duì)少一點(diǎn)。嚴(yán)世貴教授解釋道，與髖膝關(guān)節(jié)等相比，踝關(guān)節(jié)的承重和對(duì)活動(dòng)的要求沒(méi)有那么高，有時(shí)會(huì)選擇融合術(shù)。融合術(shù)是什么呢？關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)硬的手術(shù)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，無(wú)疼痛及明顯畸形，仍可步行和完成各種活動(dòng)，且手術(shù)對(duì)外觀無(wú)明顯影響，融合后喪失的功能可由相應(yīng)關(guān)節(jié)部分代償。

“在置換技術(shù)出現(xiàn)以前，其他部位的關(guān)節(jié)也經(jīng)常做融合手術(shù)，這也是解決終末期關(guān)節(jié)疾病的一種方法，將受損關(guān)節(jié)焊接住，讓它固定不活動(dòng)，疼痛問(wèn)題解決了，但是功能也受限了?！眹?yán)世貴教授說(shuō)，一般越到肢體遠(yuǎn)端，對(duì)關(guān)節(jié)功能要求越小，比如踝關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)，融合后對(duì)功能的影響相對(duì)較小，但現(xiàn)在像髖膝關(guān)節(jié)等，基本都已經(jīng)不做融合了。

關(guān)節(jié)置換不是老年人的“專利”

當(dāng)言及張先生顧慮自己的年齡問(wèn)題時(shí)，嚴(yán)世貴教授表示，以前總認(rèn)為60歲、65歲以上才適合做關(guān)節(jié)置換，但現(xiàn)在進(jìn)行置換的年輕人越來(lái)越多了。一方面，人工關(guān)節(jié)材質(zhì)的改進(jìn)和置換技術(shù)的提高，使人工關(guān)節(jié)在人體內(nèi)維持的時(shí)間變長(zhǎng)了，另一方面，很多患者的觀念發(fā)生了變化，更愿意考慮當(dāng)下的生活品質(zhì)問(wèn)題。

嚴(yán)世貴教授分享了一例近兩年行置換術(shù)的病例。一名嘉興小姑娘，來(lái)找嚴(yán)教授時(shí)只有18歲，正讀高三。小姑娘髖關(guān)節(jié)先天性脫位，曾經(jīng)開過(guò)刀，但是效果不甚理想，走路一直是跛著腳的，性格也比較孤僻，不愛(ài)跟同學(xué)交流，父母很擔(dān)心，就帶她來(lái)求助專家。經(jīng)過(guò)評(píng)估與溝通，確定了治療方案，高考一結(jié)束，小姑娘就接受了置換手術(shù)，手術(shù)很順利，術(shù)后恢復(fù)得也很好。嚴(yán)教授說(shuō)，小姑娘現(xiàn)在上海上大學(xué)，經(jīng)常在微信朋友圈分享大學(xué)生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，有參加社團(tuán)活動(dòng)的照片，也有記錄心情的只言片語(yǔ)，看得出來(lái)，先前壓抑自卑的情緒已經(jīng)一掃而空了，現(xiàn)在的生活是陽(yáng)光而多彩的。

“雖然置換的人工關(guān)節(jié)不能保證她一輩子的生活質(zhì)量，或許10年，或許20年，效果沒(méi)現(xiàn)在這么好了，但起碼她在最美好的年紀(jì)里，過(guò)上了有品質(zhì)有尊嚴(yán)的生活?！?nbsp;嚴(yán)世貴教授表示，況且，現(xiàn)在技術(shù)在不斷發(fā)展，就算10年、20年以后置換的關(guān)節(jié)壞掉了，還是可以二次三次翻修的，短暫的痛苦可以帶來(lái)數(shù)十年的舒適。

一般說(shuō)來(lái)，如果正常使用，有95%的人工關(guān)節(jié)使用壽命應(yīng)在10年以上，90%的患者可使用20年以上。當(dāng)然，年齡不同，人工關(guān)節(jié)維持時(shí)間也會(huì)有所差異。一般而言，隨著年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)會(huì)逐漸減少，所以人工關(guān)節(jié)的磨損也會(huì)相對(duì)變少，持續(xù)的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。當(dāng)人工關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重松動(dòng)時(shí)，就需要二次翻修，翻修時(shí)假體往往需要增粗增長(zhǎng)。

材質(zhì)不斷更新呈現(xiàn)“一大五小”趨勢(shì)

“置換一個(gè)關(guān)節(jié)，患者最關(guān)心的就是這個(gè)關(guān)節(jié)能用幾年，除了受疾病狀況、年齡等因素影響外，更重要的是人工關(guān)節(jié)材質(zhì)的問(wèn)題?！眹?yán)世貴教授表示。

因而，說(shuō)起關(guān)節(jié)置換的進(jìn)展，不得不提及人工關(guān)節(jié)材質(zhì)的不斷更新。人工關(guān)節(jié)的材料一般要求強(qiáng)度高、耐磨損、耐腐蝕、生物相容性好、無(wú)毒性，現(xiàn)在使用的人工關(guān)節(jié)主要有耐磨損的合金、聚乙烯材質(zhì)、陶瓷等，為了讓關(guān)節(jié)骨骼緊密結(jié)合，日后不易產(chǎn)生松動(dòng)，可使用骨水泥固定或利用人工關(guān)節(jié)上的微孔狀處理，讓骨頭長(zhǎng)入，在設(shè)計(jì)上則要求仿生體形狀并合乎生物力學(xué)。

嚴(yán)教授介紹說(shuō)，構(gòu)成人工關(guān)節(jié)的兩個(gè)部分在活動(dòng)中是會(huì)產(chǎn)生摩擦的，比如金屬與塑料構(gòu)成的人工關(guān)節(jié)，在長(zhǎng)期摩擦中會(huì)形成碎屑，這種碎屑肉眼難見(jiàn)，作為異物會(huì)掉落到組織中，并被體內(nèi)的巨噬細(xì)胞所吞噬，隨后分泌很多因子，其中一些炎癥因子就會(huì)刺激破骨細(xì)胞，把骨頭都“吃掉”，置換的關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)。

常用的聚乙烯材質(zhì)（即塑料），從普通聚乙烯改進(jìn)為高交鏈聚乙烯后，則變得更加耐磨了。高交鏈聚乙烯是怎樣的材料呢？簡(jiǎn)單來(lái)講，就是把原來(lái)的普通聚乙烯通過(guò)特殊的處理，使其分子量變得更大，耐磨性也就變好了。對(duì)摩擦界面進(jìn)行改進(jìn)后，如果原來(lái)一年要磨損掉0.1毫米的，處理后可能一年就只磨掉0.01毫米了，從理論上來(lái)講，持續(xù)時(shí)間就變長(zhǎng)了。

“后來(lái)又出現(xiàn)了使用陶瓷等更耐磨的材質(zhì)，現(xiàn)在臨床用的有聚乙烯與金屬組合，也有陶瓷與聚乙烯組合、陶瓷與陶瓷組合等多種選擇，當(dāng)然價(jià)格也是有所差別的?！?/p>

有了高交鏈聚乙烯等耐磨材質(zhì)后，部件可以做得更薄了，其直徑也就可以做得大一點(diǎn)。如果直徑小，也就是人工關(guān)節(jié)的“頭”比較小的話，關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度就比較受限，現(xiàn)在“頭”的直徑變大了，活動(dòng)幅度也可以更大了?！爸睆綇?2毫米到28毫米、32毫米，現(xiàn)在連36毫米的也有人在用了。”嚴(yán)教授說(shuō)，這就是關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域常說(shuō)的“一大”，其他還有“五小”：患者年齡越來(lái)越小，手術(shù)切口越來(lái)越小，骨水泥用得越來(lái)越少，人工關(guān)節(jié)柄越來(lái)越短小，植骨植得越來(lái)越少。

此外，嚴(yán)世貴教授提醒，患者要想行置換手術(shù)的，一定要找有資質(zhì)的專業(yè)水平高的醫(yī)院進(jìn)行置換，畢竟這個(gè)假體裝在身體里不是一年兩年的事，需要慎重。同時(shí)，也不要害怕，現(xiàn)在置換手術(shù)開刀很注意鎮(zhèn)痛，患者不會(huì)承受太多的痛苦，很多醫(yī)院的骨科都有“無(wú)痛病房”，而且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，初次置換時(shí)很少輸血。

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