子宮放大模型適用于中等學校為講解生理衛(wèi)生課程時作直觀教具用,使學生了解子宮的形態(tài)和解剖結構。
本模型顯示子宮三層結構,子宮腔陰道示穹隆,左側示卵巢、輸卵管各部和子宮闊韌帶的關系,右側卵巢剖面示黃體、卵泡、子宮血管及子宮圓韌帶等.
子宮切除手術步驟
切口;
取下腹正中切口,從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。
縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶;
進入腹腔后先探查,了解病變范圍。
以有齒止血鉗夾子宮兩角,用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流。用7號絲線在距子宮角2~3cm處縫扎圓韌帶,在稍離開盆壁處(以避開輸尿管)雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內有卵巢動脈及靜脈叢通過,透光下可看到很清楚,須全部縫扎緊。
切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折;
提起子宮及縫扎線,剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶,子宮方面的血流已在宮角處被阻斷,故切斷韌帶時僅有少量回血,一般不需另行鉗夾止血。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉,向前游離,剪開子宮膀胱腹膜反折至對側。
游離子宮體;
用手指沿子宮膀胱間疏松結締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離,顯露部分宮頸,再稍分離其兩旁組織,可顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方,剪切時多不出血,但應稍離開宮體切斷,避免損傷靠近宮體兩側的子宮動脈上行支。至此,宮體即完全游離,兩側僅有少量組織與陰道側穹窿相連。
游離子宮頸;
適當用手向頭側牽提子宮,用拇指將膀胱進一步推送至宮頸外口水平以下,同時向兩邊緩緩推擠開輸尿管。如注意向兩旁探索,可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動,即為輸尿管。只要平面準確,推下膀胱多無困難,出血也不多。如有困難,多與進入的平面過深有關,也可能因炎癥粘連所致,應查清后再分離。必要時可進行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織,對避免損傷輸尿管有積極意義。
切除子宮;
在子宮直腸窩填入紗布墊一塊,以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮,切開陰道前穹窿,鉗夾并提起陰道前壁,從切口塞入一小塊紗布,以防止陰道內積液流出,污染盆腔。然后鉗夾宮頸前唇向上提,沿陰道穹窿剪開,切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時,隨時注意將宮頸提起,使既利于剪切,而又不與周圍接觸,防止污染。每切開一段即將陰道斷端夾住,以減少出血,并用以牽引,便于切除子宮后縫合。
凡與陰道接觸過的器械,用后立即置于污染盆內。
縫合陰道斷端及盆腔腹膜;
切去子宮后,用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端,然后用1號或2號鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合。注意縫好斷端的兩角。最后,仔細檢查兩側輸尿管的粗細及蠕動情況以及各縫合點有無出血等。如無異常,先連續(xù)縫合盆腔腹膜,然后常規(guī)關閉腹腔。術畢從陰道內抽去紗布。
手術時,須注意勿損傷輸尿管,并盡可能減少失血,為此,術者必須熟悉子宮的局部解剖關系,尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。盡量用醫(yī)學模型先增加自己的手法練習熟練程度。