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腹部觸診聽診方法;
正常人腹壁柔軟,無抵抗。當(dāng)腹內(nèi)有炎癥時(shí),腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬,有抵抗感,稱腹肌緊張。急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時(shí),全腹肌肉緊張顯著,硬如木板,稱“板狀腹”。結(jié)核性腹膜炎由于慢性炎癥,腹膜增厚,觸診腹壁有柔韌感,似揉面團(tuán)的感覺,稱“揉面感”。
腹部觸診有壓痛后,如觸診的手指在原處繼續(xù)加壓稍停片刻,然后突然將手指迅速抬起,此時(shí)病人腹痛明顯加重,稱為反跳痛。當(dāng)腹內(nèi)臟器或腹膜有炎性病變時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)部位的壓痛。反跳痛是壁腹膜已有炎癥累及的征象。
腹部觸及腫塊時(shí),應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度,有無壓痛與搏動(dòng),能否移動(dòng),以及與周圍器官和腹壁的關(guān)系等。
觸診肝臟時(shí),囑病人平靜地進(jìn)行腹式呼吸。測量肝臟大小,由右鎖骨中線肋緣至肝下緣的距離、劍突下至肝下緣的距離表示,以厘米計(jì)算;其質(zhì)地一般以質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬三級表示。正常成人的肝臟一般觸不到,腹壁松弛的病人,當(dāng)深吸氣時(shí)在肋下緣可觸及肝下緣,但在1cm以內(nèi);在劍突下可觸及肝下緣,多在3cm以內(nèi);其質(zhì)地柔軟,表面光滑,邊緣規(guī)則,無壓痛,無搏動(dòng)。
正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大(深吸氣時(shí),脾下緣在左側(cè)肋下不超過3cm)、中度腫大(脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線)和高度腫大(脾下緣超過臍水平線下)。
對判斷有無尿液和尿潴留有較重要的意義。檢查時(shí),護(hù)士右手自病人的臍部開始向恥骨方向觸診,觸到腫物要注意鑒別是否為脹大的膀胱。脹大的膀胱觸診有囊性感,按壓膀胱時(shí)有尿意,排空膀胱后,腫物縮小或消失。
腹部觸診模型特點(diǎn);
BOU/Z980A模型采用微機(jī)模擬調(diào)控技術(shù),自動(dòng)選擇控制模擬人的腹部多種體征。模擬認(rèn)為仿真設(shè)計(jì),腹部質(zhì)地柔軟,形象逼真。增強(qiáng)教學(xué)和實(shí)習(xí)效果及興趣。
腹部體征變換選擇完全自動(dòng)化。液晶顯示所選擇的腹部體征。肝脾大小可選擇控制。模擬人為真人大小、其腹壁、內(nèi)臟等采用高新技術(shù),質(zhì)地柔軟并富有彈性,觸摸手感似真人。隨模擬人的腹式呼吸肝脾亦隨之上下移動(dòng)。
觸診壓痛時(shí)模擬人會(huì)發(fā)出疼痛的聲音,膽囊觸痛時(shí)模擬人屏住呼吸,更加形象逼真,闌尾壓痛時(shí)還形象地體現(xiàn)出反跳痛的特點(diǎn),其它壓痛點(diǎn)還有上腹部壓痛、臍部壓痛、上輸尿管壓痛、中輸尿管壓痛、左上腹部壓痛、下腹壓痛。
可實(shí)現(xiàn)腹部聽診訓(xùn)練,例如:正常腸鳴音、腸鳴音亢進(jìn)、腹部血管雜音。具有考核功能。